隨著人民生活節奏的加快、飲食習慣的改變等，慢性便秘已經成為當前影響人們工作及生活的常見疾病之一。而如何對慢性便秘進行精準的診斷是對癥治療的基礎。《慢性便秘圍手術期處理中國專家共識》和更新后的《中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南》均提到了有關肛門直腸測壓技術對了解便秘的病因、分類診斷有重要參考內容。^[1-2]《慢性便秘圍手術期處理中國專家共識》還提到：高分辨率肛門直腸三維測壓法較傳統的水灌注線性測壓法，更能反映肛管括約肌的結構性功能改變，更能全面地評估肛門直腸功能，還能提供肛門括約肌的解剖信息^[1]。那么，肛管直腸測壓到底是什么呢？

肛管直腸測壓是指將壓力測定裝置放入到直腸內，囑患者配合行肛門收縮與放松，然后通過壓力測定裝置測定直腸內壓力變化、括約肌最大耐受力及肛門直腸反射條件等情況，判斷肛門內外括約肌或盆底肌力量是否正常，并對肛門直腸控制排便能力與協調性等進行評估的一種檢查。它能助力臨床準確評估功能性便秘、大便失禁、盆底功能性障礙性疾病、生物反饋個性化療效、肛腸術前術后功能等疾病。

隨著科技的進步，肛管直腸測壓技術由最早的傳統的水灌注線性測壓發展到現在的高分辨率測壓和高分辨率3D肛腸測壓。傳統的水灌注線性測壓只有4-8個通道，測量的壓力點很少，成像的線形圖精度低，而且操作時需要人為牽拉，極其費時費力。目前， 傳統的水灌注線性測壓已被時代所淘汰。高分辨率肛腸測壓通過測量8-36通道的壓力點將肛腸內壓力的變化以顏色的變化反映出來并形成壓力地形圖，顏色越暖，壓力越高，顏色越冷，壓力越低。同時，形成的壓力地形圖具有分辨率和清晰度高的特點，利于醫生快速分析圖譜，得出檢查結果。高分辨率測壓具有非侵入性、客觀、準確、操作相對簡單快速、圖像分析簡單等優勢。高分辨率3D肛腸測壓除了有高分辨率肛腸測壓的技術優勢外，還可以完整記錄直腸肛管各時態動力數據，形象地顯示肛門內外括約肌各個方向的壓力值，這樣更能反映肛管括約肌的結構性功能改變，更能全面地評估肛門直腸功能，還能提供肛門括約肌的解剖信息，從而對臨床診斷和治療提供更多幫助。

肛管直腸測壓常用的檢查參數包括：（1）反應肛門括約肌功能的靜息壓、高壓帶、最大縮窄壓；（2）反應直腸感覺功能的初始閾值、排便感覺閾值、最大耐受量；（3）反應肛管直腸反射的排便弛緩反射、肛門直腸收縮反射、肛門直腸抑制反射、咳嗽反射。

（1）反應肛門括約肌功能——

        肛管靜息壓：安靜狀態下測得的肛管壓力最大值，主要反應內括約肌張力，對維持肛門自制具有重要意義。

        最大縮窄壓：持續主動收縮肛門時肛管壓力的最大值。主要反應肛管外括約肌收縮的功能，約為肛管靜息壓的兩倍。

（2）反應直腸感覺功能——

將一球囊置于直腸內，通過充氣或注水擴張球囊的容積測定直腸初始感覺閾值、排便感覺閾值和直腸最大耐受量。感覺閾值高或低提示直腸感覺功能受損，直腸低敏或高敏。感覺功能的測定需要受檢者的配合和良好認知。

（3）肛管直腸反射——

        直腸肛門反射：包括收縮和抑制反射。測試收縮反射時向直腸內快速注氣后，肛管外括約肌反射性收縮，持續1 ~ 2 s后下降，反映了肛門外括約肌的自制功能；之后肛管內括約肌反射性松弛，肛管壓力曲線繼續迅速下降，持續一段時間后壓力緩慢回升至靜息壓水平，此為直腸肛門抑制反射（rectal anal inhibitory reflex，RAIR）。測定RAIR時，可以發現隨著注氣容量越大，肛門內括約肌松弛（抑制）的幅度和時間越大，反映反射通路的功能完整性。

        排便弛緩反射：囑受檢者模擬排便時用力努掙動作，隨著直腸壓有效升高，肛管壓明顯下降，形成有效壓力梯度。主要反映恥骨直腸肌和肛管外括約肌的協調性，如異?？杀憩F為排便狀態下括約肌不能放松或矛盾收縮等。^[3]

邁達高分辨率測壓操作流程分為準備、測壓、數據分析三個階段。

      測壓前，患者應進行相應的準備，比如：術前至少禁食禁飲8小時，以防嘔吐及誤吸；胃鏡檢查后間隔一天；停用影響食管動力的藥物等。待患者等候檢查時，設備進行調試后可進行測壓檢查。

      測壓時，醫生或護士將消毒過的肛腸導管涂抹上潤滑劑經肛門置入肛腸，等患者適應導管后，可以開始測定患者的靜息壓、最大縮窄壓、直腸排便壓等參數。在進行測壓操作時，操作者需要和患者就測壓內容詳細溝通，這有利于提高患者做測壓檢查的配合度，從而得到更精準的測壓數據。

      測壓結束時，測壓導管需要從患者體內取出后進行清洗和消毒操作。測壓結束后，對測壓數據的分析可采用邁達高分辨率測壓系統配備的專有測壓分析軟件進行數據的保存、分析與報告打印。

參考文獻：

[1] 中國醫師協會肛腸醫師分會，中國醫師協會肛腸醫師分會肛腸疾病專家委員會，中國醫師協會肛腸醫師分會臨床指南工作委員會.慢性便秘圍手術期處理中國專家共識(2021版)[J]. 中華胃腸外科雜志,2021,24(12):1035?1040.

[2] 中華醫學會外科學分會結直腸外科學組. 中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南［J］. 中華胃腸外科雜志，2022，25（1）：1?9. DOI：10.3760/cma.j.cn441530?20211126?00477.

[3] 丁曙晴.肛管直腸測壓在排便障礙性疾病中的價值及臨床解讀[J].中華胃腸外科雜志，2016,12(19):1342-1345