評估食管動力障礙的金標準：高分辨率食管測壓,寧波邁達醫療儀器有限公司

評估食管動力障礙的金標準：高分辨率食管測壓

作者：寧波邁達醫療儀器有限公司瀏覽：發表時間：2023-02-27 13:52:55

高分辨率食管測壓(HREM)能更直觀、精確地反映食管動力情況，是評估食管動力障礙的“金標準”。

一、食管測壓簡介

HREM相對于常規測壓技術，其可采集從咽到胃部的全部連續高保真的壓力數據，能實現對整段食管的收縮功能實時同步監測。高分辨率食管測壓（HRM）技術分為固態測壓和水灌注測壓兩種，固態測壓可以直接測量食管內壓力，水灌注測壓則是以水為介質間接測量的。高分辨率食管測壓技術的主要原理是利用一根帶有密集壓力傳感器的測壓導管，經由鼻腔插入食管及胃內，直接采集患者靜息狀態下以及吞咽過程中由咽喉到胃的全部壓力數據。然后，計算機通過數據處理分析，構建出一個“三維”的食管壓力圖像。醫生通過直觀、細致且全方位的觀察明確患者是否存在食管動力異常。

HREM是一項臨床常用的安全、高效、無創且客觀的檢查手段。

目前這項檢查主要用于食管動力障礙性疾病的診斷，如：胃食管反流病、原發性賁門失弛緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣、LES高壓癥、非特異性食管動力紊亂和LES低壓癥等。此外，還用于一些抗反流手術前后的療效評價以及食管PH監測前食管下食管括約肌定位等。

二、正常測壓圖譜

在高分辨率食管測壓圖中，顏色冷暖表示壓力的高低，冷色代表低壓，暖色代表高壓。人體食管結構有兩處生理性狹窄的地方，分別是上食管括約?。║ES）和下食管括約?。↙ES），這兩處地方會形成兩條水平的高壓帶。正常濕咽開始時， UES 會先松弛，壓力降低接近食管內壓（圖中顏色變為藍色）。幾秒后可見 LES 松弛，殘余壓力和胃內壓力接近。UES 與 LES 之間的暖色的斜行條帶代表蠕動壓力波。蠕動壓力的變化由不同的食管收縮節段組成，從上到下依次為食管上段骨骼肌，食管骨骼肌轉變為平滑肌的移行帶（TZ），和食管平滑?。ㄊ彻芷交〔糠钟挚煞譃榻撕瓦h端）。

三、HREM診斷重要參數

· IRP

IRP是指食管上括約肌(upper esophageal sphincter, UES)松弛后EGJ壓力最低的連續或不連續4 s的平均壓(相對于胃內壓)，反映吞咽時的胃食管連接部（EGJ）松弛功能。第3版CC中IRP閾值為15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。IRP通常大于15mmHg為LES松弛障礙。

· DCI

遠端收縮積分（Distal contractile integral, DCI）指以等壓線20 mmHg為基準，自移行區至食管下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)上沿(若出現包含 LES 區域的高幅收縮則計算框范圍要包含 LES 區)的遠端食管收縮力度，即食管收縮波壓力×傳送時間×對應傳送的食管長度，單位為mmHg·s·cm。DCI正常值應大于450而小于8000mmHg·s·cm。

· DL

遠端潛伏期（Distal latency，DL）指UES開始松弛處至收縮減速點(contractile deceleration point, CDP)的傳送時間，正常參考值范圍為≥4.5 s。CDP指30 mmHg等壓線上收縮波速度減緩處，該處由食管的蠕動轉為膈壺腹的排空,意味著該處食管動力由速度較快的食團推進轉變為速度較慢的食團排空。

· PB

蠕動缺損（Peristaltic Break，PB）是指20mmHg等壓線下UES和胃食管連接部（EGJ）間蠕動缺損，按照缺損長度可分為2-5cm的小缺損和 >5cm的大缺損，大缺損對吞咽影響明顯。

· PIP

壓力反轉點（Pressure inversion point，PIP）指呼吸時膈肌移動產生了壓力轉折點。食管內壓力和胸腔內壓力變化一致，吸氣時壓力降低，顏色變為深藍色，呼氣時壓力升高，顏色變為淺藍色，而腹腔內的壓力變化和胸腔內的壓力變化相反，即吸氣時壓力升高，呼氣時壓力降低，這一特征可幫助判斷膈肌的位置。LES 壓吸氣時升高，呼氣時降低，提示 LES 在橫膈下。[1]

· EJG形態

EGJ 主要包含 2 個收縮部分，即 LES 和膈?。–D），表現在 HRM 圖上，可分為三型：I 型為 LES-膈肌完全重疊，吸氣時，空間壓力表現為單峰；II 型為 LES-膈肌空間部分分離，分離間隔約 1～2 cm。吸氣時，空間壓力變化表現為雙峰，但兩峰之間最低點壓力并未降至胃內壓；III 型為 LES-膈肌完全分離，分離間隔＞2 cm。吸氣時，空間壓力圖表現為雙峰，且兩峰之間最低點壓力等于或小于胃內壓。III 型又分為 IIIa 型和 IIIb 型，IIIa 型的 RIP 在膈肌水平，而 IIIb 型在 LES 水平。

其中，食管裂孔疝表現為 LES-膈肌部分或完全分離，診斷敏感度為 92%，特異度為 95%，高于單獨使用胃鏡或影像學診斷的敏感度。^[1]

A圖：EGJ I 型；B圖：EGJ II 型；C圖：EGJ IIIa 型；D圖：EGJ IIIb 型。

四、HREM診斷

為了對HRM結果進行標準化解釋并用于疾病診斷，國際高分辨率食管測壓工作組于2009年發布了第1版食管動力障礙分類標準并命名為芝加哥分類(Chicago classification, CC)，后分別于2012、2015、2021年修訂為第2、3和4版CC。然而，隨著臨床實踐的深入發現不同人種、不同HREM的設備測壓數值存在差異，而芝加哥標準是建立在多個人種的數據之上的，這并不完全適用于中國人的臨床診斷。

《水灌注高分辨率食管測壓正常值多中心研究》（下稱“正常值研究”）在《中華消化雜志》2022年2月刊上的發表，標志著中國人食管動力參數正常值標準正式建立。此標準建立所用設備為邁達水灌注HREM系統，正常值研究得出的中國人群邁達HREM系統靜息期、水吞咽、黏膠吞咽和固體吞咽的正常值標準，為國內接受邁達水灌注ＨＲＥＭ系統檢查患者的診療提供了依據。（推薦閱讀：《水灌注高分辨率食管測壓正常值多中心研究》）

（邁達經典病例圖譜）

1.食管測壓，你會看嗎？

2.Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, et al. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterology and motility : the official journal of the European Gastrointestinal Motility Society. Feb 2015;27(2):160-174.