共話胃腸動力診療中心，打造醫院胃腸動力亞?？铺厣?/h2>

作者：寧波邁達醫療儀器有限公司 瀏覽： 發表時間：2023-02-27 15:30:16

                            

（胃腸動力診療中心場景效果圖）

一項流行病學研究發現：納入的3000名志愿者經相關檢查被確診為功能性腸胃病高達1620 例，患病率為 54.0%。一項針對中國成年人慢性便秘患病率的Meta分析研究[1]顯示：中國成年人慢性便秘的患病率為10.9%，從2014年開始處于較高水平。由此可見，中國的功能和胃腸動力障礙性疾病患者日益增多。同時，由于胃腸動力性疾病異質性大，國內對此類疾病的診治亟需規范化，為提高我國整體胃腸動力性疾病的規范化診療水平，胃腸動力診療質控評估建設?？茀f作聯盟（GIMQCC）于2022年成立，GIMQCC一屆一次工作會議上也提到了規范我國胃腸動力中心有序發展的內容。

在此背景下，全國各級、各地區多家醫院紛紛引進高分辨率消化道測壓系統、胃電圖檢測系統、TEA胃腸神經調控治療儀等胃腸動力診療設備， 培育具有胃腸動力臨床知識的醫技人員，優化胃腸動力診療流程，大力建設胃腸動力診療中心以提高醫院胃腸動力診療水平。

那么，胃腸動力診療中心建設可以從哪些方面入手呢？

一、位 置

胃腸動力診療中心常常鄰近胃腸鏡中心，這樣有利于形成胃腸鏡和胃腸動力雙中心模式，減少患者輾轉多科室的時間，提升患者就醫體驗；也有助于醫護人員就患者病情進行交流探討和相關臨床經驗分享，利于提升整體醫護人員診療水平。由于內鏡操作醫技人員熟悉消化道解剖結構和擁有消化系統疾病知識與經驗，從事消化道動力檢查具有很大的優勢，所以很多醫院的消化內鏡操作醫技人員往往也是胃腸動力診療操作人員，因此雙中心空間距離的縮短有利于相關醫技人員兼顧不同診療項目的工作，提升工作效率。

胃腸動力診療中心的選址，除了靠近胃腸鏡中心外，還可從以下三個方面考慮：（1）從多科室聯動的角度考慮，胃腸動力診療中心可以位于ICU、腫瘤科、消化科、胃腸科等多個科室距離適中的地方；（2）從方便門診患者咨詢檢查報告的角度考慮，胃腸動力診療中心可設置在消化內科門診附近；（3）從方便導管消毒和加快導管周轉的角度考慮，胃腸動力診療中心還可設置在洗消間附近。

（胃腸動力診療中心示意與醫院現場圖）

二、分 區

胃腸動力診療中心可分為預約準備區、胃腸動力檢查區、胃腸動力治療區三大區域。預約準備區通常具有四大功能，分別是患者信息登記與確認 、患者病情溝通 、預約檢查/治療時間 、檢查/治療項目與注意事項介紹；胃腸動力檢查區根據進行的檢查項目不同，可分為消化道測壓檢查區、胃腸電圖檢查區、食管24小時pH檢查區等；胃腸動力治療區一般包括TEA胃腸治療和生物反饋治療，其中，TEA胃腸治療極具特色。

TEA胃腸治療不僅能夠有效治療疾病胃腸動力障礙性疾病，在使用場景上也有著獨特之處：（1）院內治療——TEA胃腸治療在院內使用時不再要求患者必須在床上保持臥位進行治療，患者取坐位即可進行治療，這意味著治療區的一張病床可用數個座椅代替，一定時間內治療患者的數量由1名提升到5名甚至更多。（2）院外治療——TEA胃腸治療可實現在治療師的指導下，患者離院進行居家治療，節約患者的交通與時間成本。為了使患者更好地進行居家治療，TEA胃腸治療區中專門設置了TEA治療教學區。TEA教學區內放置了TEA治療相關配件和治療位置示意圖、TEA患者操作二維碼等，TEA治療師將系統地講解TEA治療的原理，進行TEA操作指導，訓練患者準確查找治療位置，告知相關注意事項等。

                                                                                                                   (浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院TEA教學現場圖)

三、常規診療項目與配置

·上消化道：食管測壓、胃電圖檢查、食管pH監測

臨床上開展食管測壓一般采用高分辨率食管測壓，高分辨率食管測壓（HRM）是評估食管動力障礙的“金標準”，主要適用于賁門失弛緩、食管裂孔疝、胃食管反流、術前LES定位等疾病。

胃電圖檢查（EGG）是一種無創的、應用體表電極記錄相應臟器電活動的檢查。胃電圖操作簡單，只需將幾片電極片貼于患者體表胃部，即可檢測異常胃電節律。主要適用于功能性消化不良、胃輕癱（特發性胃輕癱、糖尿病胃輕癱）、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎等疾病。

24h食管pH監測是目前國內外胃食管反流檢查和確診的最佳方法之一，可以用于區分生理性酸反流和病理性酸反流。

下消化道：肛門直腸測壓、球囊排出試驗

肛門直腸測壓是一項把壓力測定裝置放入到直腸內測定直腸內壓力變化、括約肌最大耐受力及肛門直腸反射條件等情況，判斷肛門內外括約肌或盆底肌力量是否正常，并對肛門直腸控制排便能力與協調性等進行評估，常用于感覺障礙性排便困難、出口梗阻型便秘、肛門直腸手術前后功能評估、藥物及生物反饋治療前后評價的檢查。

臨床上常采用高分辨率肛門直腸測壓和高分辨率肛門直腸3D測壓，高分辨率肛門直腸3D測壓。高分辨率3D肛腸測壓除了有高分辨率測壓技術優勢外，還可以完整記錄直腸肛管各時態動力數據，形象地顯示肛門內外括約肌各個方向的壓力值，這樣更能反映肛管括約肌的結構性功能改變，更有利于全面地量化評估肛門內外括約肌、盆底、直腸的功能與協調運動情況，從而對臨床診斷和治療提供幫助。

球囊排出試驗（balloonexpulsion test，BET）  將帶球囊的導管置于直腸并充氣（50mL），患者取坐位，盡力將球囊排出，記錄球囊排出的時間和費力程度。該試驗簡便易行，可重復性強，用于評估直腸排空能力。主要適應癥為盆底功能障礙、盆底失弛緩、感覺障礙性排便困難、出口梗阻型便秘。

·心理評估（HAMA、SAS、SDS等量表）

患有消化疾病的患者常常還伴有抑郁、焦慮癥狀，《消化心身疾病中西醫結合整體診治專家指導意見（2017年）》指出，消化系統心身疾病是指精神心理、社會環境等因素在消化系統疾病的發生、發展、防治及預后過程中密切相關的器質性病理改變和（或）功能障礙，心理疏導和抗焦慮抗抑郁藥物的聯用是治療消化心身疾病的基本原則。因此，相關心理評估量表的使用是必要的。

四、人員配置

進行消化道動力檢查與治療的醫生、醫技或護士需要熟悉消化道解剖結構、擁有消化系統疾病知識，特別是要了解消化道動力障礙性疾病和功能性胃腸病的病理生理學，動力檢查必須依據規范的操作流程進行，動力數據的分析與解讀也需要依據科學的標準進行。食管測壓檢查的臨床操作可參考《中國高分辨率食管測壓臨床操作指南》，數據的分析與解讀可參考《水灌注高分辨率食管測壓正常值多中心研究》。醫院在引進相關設備時，建議選擇具有消化道動力診療知識服務的品牌。這樣的品牌往往在快速、科學地開展消化道動力診療項目和建設消化道動力特色科室方面具有經驗與優勢。

                                                                                                                                         （邁達專業培訓與服務現場圖）

五、其他

胃腸動力診療中心工作的有序開展可從以下四個方面內容著手：

 <預約制>   實施預約制檢查可以有序進行患者分流，減少患者檢查等待時間，同時還利于減少醫患雙方新冠感染的風險。

<患者溝通>  檢查的各個流程均離不開醫患雙方的密切溝通。預約檢查時，醫患雙方要密切溝通病情，確認檢查時間，交待注意事項；檢查當天，進行檢查前操作者要確認當下患者狀態是                     否適合進行檢查；檢查中，操作者需要密切關注患者狀況；檢查后，醫患雙方需要溝通后續注意事項，有特殊情況的患者還需要醫護定期回訪。

<同步病情>  胃腸動力診療工作中如有涉及多名醫護人員配合完成的部分，相關人員互相間應保持關于患者病情的溝通，進行病例討論，以防止出現醫療失誤。

                                              

參考文獻：

[1]楊直,吳晨曦,高靜,柏丁兮,朱琳,劉銳芮,梁蕓,伍僑.中國成年人慢性便秘患病率的Meta分析[J].中國全科醫學,2021,24(16):2092-2097.

版權聲明：

本篇文章的原創文字、圖片和音視頻等內容，版權均屬寧波邁達醫療儀器有限公司所有。非經授權任何網站、媒體或個人不得轉載，授權轉載時需注明來源。

上一篇 : 邁達學術丨胃電圖文獻兩則下一篇 : 不同癥狀胃食管反流病患者的食管動力及反流特點分析